Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику

Есть болезни, которые мы с удовольствием обсуждаем в приятной компании. Ну как не посудачить с лучшей подружкой по поводу мучающих вас мигреней или аллергии на пыльцу душистого горошка? Идиосинкразия, клаустрофобия, булимия, на худой конец, катар верхних дыхательных путей – вот прекрасные темы для «женских» разговоров.

Но есть и другие недуги. О них все предпочитают помалкивать. Не скажешь же в приличном обществе: «Ой, мне постоянно надо „по-маленькому“», или: «Когда я справляю нужду, у меня „там“ все огнем горит». Физиология – не тема для светской беседы. Однако это вовсе не означает, что мы не должны знать о значении названных симптомов, из-за чего они возникают и как с ними бороться.

Об одном из недугов интимной сферы – о цистите – мы и поведем разговор в этой книге.

Одним из самых распространенных заболеваний мочевыводящей системы является цистит (от греч. kystis – мочевой пузырь) – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Для того чтобы понять, как развивается болезнь и что этому способствует, надо сначала разобраться в строении мочевого пузыря и выполняемых им функциях.

Мочевой пузырь похож на большой мешок – сплющенный, когда он пуст, и расправляющийся вверх по мере наполнения. Вместимость его у взрослых равна примерно 0,7 л. При заполнении мочевого пузыря поступающей из почек мочой усиливается позыв к мочеиспусканию. Иногда желание помочиться возникает и тогда, когда пузырь заполнен лишь наполовину.

Мочевой пузырь – это полый орган, в котором различают несколько частей: дно, тело и шейку. Шейка мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал. В области дна в мочевой пузырь открываются мочеточники. Мочевой пузырь находится на мочеполовой диафрагме. У женщин сзади к нему прилежат матка и верхняя часть влагалища (рис. 1). У мужчин позади мочевого пузыря располагаются семенные пузырьки, ампула семявыносящих протоков и прямая кишка. Снизу к шейке мочевого пузыря прилежит предстательная железа (рис. 2).

Стенка мочевого пузыря состоит из четырех слоев. Изнутри его выстилает слизистая оболочка, лежащая на подслизистой основе, затем следуют мышечная и наружная адвентициальная оболочка. Серозная оболочка покрывает только дно мочевого пузыря.

У опорожненного мочевого пузыря стенка толстая, слизистая оболочка собрана в многочисленные складки. В растянутом состоянии слизистая оболочка истончается, складок не имеет.

Рис. 1. Женская мочевыделительная система: 1 – лобковая кость, 2 – мочевой пузырь, 3 – почка, 4 – мочеточник, 5 – матка, 6 – яичник, 7 – влагалище, 8 – мочеиспускательный канал

Рис. 2. Мужская мочевыделительная система: 1 – лобковая кость, 2 – мочевой пузырь, 3 – почка, 4 – мочеточник, 5 – предстательная железа, 6 – мочеиспускательный канал, 7 – семявыводящий проток

Выстилающий изнутри полость мочевого пузыря переходный эпителий в растянутом состоянии напоминает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Клетки при этом не раздвигаются, так как связаны плотными контактами и десмосомами[1], которые предотвращают проникновение мочи через стенку мочевого пузыря, даже несмотря на разность осмотического и гидростатического давления.

В обычном состоянии эпителиальные клетки поверхностных слоев округляются. Собственная пластинка слизистой оболочки мочевого пузыря, слившаяся с подслизистой основой, богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Причем мелкие сосуды настолько близко подходят к эпителию, что создается впечатление, будто они проникают в него. Из-за столь близких «отношений» здоровая слизистая оболочка мочевого пузыря имеет розовую окраску.

Слизистая оболочка в том месте, где в мочевой пузырь открываются мочеточники, не имеет складок даже при спавшемся мочевом пузыре. Этот участок имеет форму треугольника и по имени французского врача и анатома, в XVIII веке впервые описавшего его, называется треугольником Льето. Вершина треугольника Льето направлена к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах его основания находятся отверстия мочеточников. В подслизистой оболочке треугольника обнаруживаются железы, подобные тем, что имеются в нижней части мочеточника.