Факультетская хирургия для педфака за 10 дней

НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Учебные цели практического занятия:

Изучить основные вопросы герниологии, особенности хирургической анатомии брюшной стенки, классификацию грыж, клинику, диагностику и способы хирургического лечения наиболее распространенных грыж (паховых, бедренных, пупочных, белой линии живота). Разобрать особенности хирургического лечения невправимых грыж, вопросы послеоперационного ведения больных, их трудоустройства после операции, реабилитации и профилактики.

Для достижения цели практического занятия студент должен уметь:

Детально собрать жалобы и анамнез заболевания, провести полное объективное обследование больного, правильно интерпретировать выявленные объективные данные.

Произвести необходимые дополнительные методы исследования для исключения других заболеваний, клиническая картина которых напоминает грыжу.

Выявить сопутствующие заболевания и оценить их значение для исхода последующего оперативного лечения.

Поставить правильный развернутый топический диагноз, наметить адекватную предоперационную подготовку и суметь обосновать метод оперативного лечения.

Правильно организовать послеоперационное ведение больных.

Дать рекомендации по трудоустройству и реабилитации больных.

Для выполнения студентом этих задач обучения должен знать:

Определение понятия “грыжа”, “эвентрация”, “выпадение”.

Хирургическую топографию передней брюшной стенки, грыжевых ворот и элементов грыж.

Этиологию и патогенез грыжеобразования.

Классификацию грыж живота.

Общие вопросы о грыжах.

Клинику, диагностику, методы исследования и хирургического лечения, ошибки, осложнения при грыжесечении, особенности предоперационной подготовки, послеоперационного ведения, вопросы реабилитации больных паховыми, бедренными, пупочными, грыжами белой линии живота, послеоперационными грыжами.

Особенности хирургической анатомии и хирургического лечения скользящих, врожденных и невправимых грыж.

Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

этиологические факторы;

патогенез грыжеобразования;

классификацию заболеваний;

клинические проявления;

оценивать полученные данные объективного и лабораторного исследований;

жалобы, анамнез заболевания и жизни больного;

владеть методами объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

возможности и правильно выбрать дополнительные и специальные методы исследования;

консервативные и хирургические методы лечения наружных грыж живота;

активно-выжидательную лечебную тактику при самопроизвольно вправивишихся грыжах живота.

Общие сведения огрыжах, классификация

Среди грыж живота выделяютнаружные и внутренние.

Определение грыжи: наружной грыжей (hernia abdominalis externa) называют такое хирургическое заболевание, при котором через «слабые места» в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выход внутренних органов вместе с париетальной брюшиной при целостности кожных покровов. «Слабые места» – являются естественными анатомическими образованиями, к ним относятся: пупочное кольцо, щели в белой линии живота, паховый канал, бедренное кольцо, треугольник Пети, промежуток Грюнфельда-Лесгафта. Кроме того, они возникают в случае травм, операций или заболеваний, например, послеоперационные, посттравматическиеи невропатические. Особую группу составляют внутренние грыжи, они возникают в брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

Кроме грыжи выделяют понятия “эвентрация” и “выпадение”. Эвентрация – остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате чего создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за её пределы. Эвентрации бывают врождёнными, травматическими и послеоперационными, а также закрытыми (подкожной) и открытыми (полной). Выпадение (пролапс) – это выход внутренних органов покрытых с одной стороны брюшиной или не покрытых вовсе через естественные отверстия (прямая кишка, влагалище, матка).

В составе грыживыделяют:

– грыжевые ворота («слабые места») – отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под действием различных факторов происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота.

– грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшей через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, дно и верхушку. Грыжевой мешок может быть одно- и многокамерным.

– грыжевое содержимое – подвижные органы брюшной полости: сальник, ободочная кишка, женские гениталии, органы, частично покрытые брюшиной – мочевой пузырь, слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, почка, сигмовидная кишка.