Детские инфекции

Грипп – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

Этиология:

Возбудитель гриппа – РНК-вирус из семейства ортомиксовирусов. Выделяют три серотипа вируса гриппа: А, В, С.

Вирус гриппа имеет поверхностные гликопротеин:

Гемаглютинин – нужен для прикрепления (за счёт связывания с сиаловой кислотой мембраны клетки) к клетке.

Нейроминидаза – нужен для разрушения клетки и проникновения и выхода из него (разрушает силовую кислоту), за счёт чего распространяются потом новые вирусы на другие клетки.

Вирус гриппа имеет не только поверхностные антигены, но и внутренние, что является важной особенностью (вирусы с одинаковым поверхностным антигеном составом могут отличаться друг от друга за счёт внутреених: Н1N1 – свиной грипп, Н1N1 – испанка).

Вирус гриппа неустойчив в окружающей среде.

Вирусы очень изменчивы, что и способствует новым вспышкам болезни.

Способы изменчивости вируса гриппа:

Антигенный дрейф – происходит замена одного поверхностного антигена.

Антигенный шифт – происходит замена всех поверхностных антигенов.

Эпидемиология:

Вирус А – не стабилен, всегда изменяется. Вызывает эпидемии и редко пандемии. Болеют и птицы, млекопитающие и человек.

ВирусВ – относительно стабилен, изменчивость за счёт антигенного дрейфа. Вызывает вспышки эпидемии. Болеют только люди.

ВирусС – стабилен. Вызывает спорадические (единичные детские) вспышки. Болеют только люди, но дети.

Пути и механизмы заражения:

Источник инфекции – больной человек, который очень заразный за день до начала клиники и в первые 3 суток заболевания (а так 7-14 дней).

Механизм передачи – аэрогенный.

Пути передачи – воздушно-капельным, трансплацентарный, редко контактно-бытовой.

Восприимчивость – всеобщая.

Иммунитет – типоспецифический, в течение 6-8 месяцев.

Сезонность – осенне-зимне-весенняя.

Патогенез:

Вирусы гриппа тропны к эпителию носоглотки, трахеи, нижних дыхательных путей, интерстициальной ткани легких, эндотелию микроциркуляторного русла, нейронам головного мозга.

1) При чихание, кашле и разговоре больной выделяет вирус, который распространяется на 2-3 метра в диаметре. Вирус в воздухе создаёт аэрозоль (капельки), которые висят на воздухе. Здоровый человек выдыхает эти капельки и вирус так проникает в дыхательные пути.

2)  У вируса гриппа есть тропность к рецепторам дыхательных путей и больше к трахее. У разных вирусов эта тропность по разному выражена, поэтому некоторые вирусы поражает верхние дыхательные пути, некоторые сразу нижние и т.д. За счёт гемаглютинина и М2 белков вирус прикрепляется к клеткам эпителия дыхательных путей и проникает в них. Дальше вирус начинает реплицироваться (размножаться) , спустя некоторое время реплицированные вирусы за счёт нейроминидазы разрушают клетку и выходят – так происходит в дальнейшем распространение и поражение вирусом соседних клеток. Так как повреждаются клетки и ворсинки эпителия дыхательных путей, то нарушается мукоцилиарный клиренс и создаются условия для развития бактериальной инфекции.

3) Дальше начинается стадия вирусемии – вирус разносится по крови. У детей до 12-14 лет может поражать нейроны мозга, вызывая энцефалит и менингит, что возможно из-за высокой проницаемости гематоэнцефалического барьера у детей. А у взрослых центральная и периферической нервная система может поражаться только при различных патологиях НС, патологической повышенности гематоэнцефалического барьера. Поражается также система микроциркуляции в виде микротромбозов, повреждения эндотелия: локально (отёк мозга, лёгких развивается), и диффузно (инфекционной-токсический шок развивается). Важно: при поражении микроциркуляции сфинктер прекапмлляров открывается рано, А сфинктер посткапилляров запаздывает, поэтому поступление крови увеличивается, а отток нарушается – раст"eт гидростатическое давление – повышается проницаемость сосудов.

4) При вирусной инфекции развивается лейкопения, что ведёт к развитию иммунодефицита.

5) При отсутствии лечения может развиться вторичная бактериальная пневмония, ОРДС, отёк мозга, лёгких (ОДН) – шок – полиорганная недостаточность. При раннем лечении исход благополучный – исчезают менингиальные и другие симптомы.

Эффекты вируса гриппа:

Локальное действие.

Нейротропное действие.

Действие на иммунную систему.

Действие на систему микроциркуляции.

Клиника для типичной формы гриппа:

В первые дни выражен интоксикационный синдром, а катаральные не сильно выражены, а после лихорадка снижается и выраженность катаральных симптомов усиливается после 3-5 суток.